图片来自“Unsplash”
【编者按】医疗圈内人都深知，若明年有医疗投资计划，现在就得赶紧行动，而指引文件公布时间大都集中在第二第三季度，所以此时正是开始明年计划的好时机。
本文首发于林掌柜（微信公众号：kanbingtong），作者林掌柜；经智能网大健康编辑，供业内人士参考。
久居上海，每每想起2005年硕士毕业，第一次从广州单枪匹马踏上魔都地界，那种“一见钟情”的怦然心动，掌柜至今仍然记忆犹新。相比广州，上海更能给掌柜一种安全感和生活质感。
混迹医疗圈十多年，掌柜也能深刻感受到上海这座国际化大都市的“守秩序”和“讲规则”。上海相关部门的行政管理透明度、流程化和效率性，也比国内绝大多数省市要高。但在医疗领域，上海要保守和滞后得多。
客观讲，近四年来尤其是近两年，随着国家明确鼓励社会办医政策的接连出台以及“放管服”行政制度改革的深入推进，上海对社会办医的总体政策有了较大转变，在个别领域还有先行先试的超前思维和探索精神。
2016年，浦东新区率先推进“营利性医疗机构”审批改革试点，编制了浦东新区营利性医疗机构设置指引及其明细清单，具体细化营利性医疗机构设置类型、区域分类、支持鼓励措施等具体要求，将浦东新区医疗资源分布情况分为四类区域，分别列出所需设置医疗机构的类别和数量，引导社会力量选择相应区域投资举办医疗机构。该指引和清单，相比以往的模糊化设置审批，更明确更具体，具有高透明度和可操作性，实施效果明显。
2017年，长宁、闵行、青浦三区紧随浦东新区，跟进出台辖区内营利性医疗机构设置指引及其指引清单，也取得了较好效果。
2018年7月24日，上海市政府印发《关于推进本市健康服务业高质量发展 加快建设一流医学中心城市的若干意见》（“健康服务业50条”），出台“放管服”系列政策，进一步优化医疗机构设置，放宽100张床位及以上社会办医疗机构和个体诊所、全科诊所和中医诊所等基层医疗机构的规划限制。
2019年1月16日，上海市卫健委印发《关于优化社会办医疗机构设置管理的意见》，明确要求：
重点支持“5+X”健康医疗服务业聚集区域医疗机构设置，除三级医疗机构和特殊独立设置医疗机构以外，取消社会资本办医的机构数量、等级、床位规模和选址距离等限制；
对于老年医疗护理、康复、儿科等社会需求大的薄弱专科医疗机构，不做数量、等级、床位规模、选址距离等限制；
对拟开办集团化、连锁化社会办医疗机构的申请主体，可以优先设置；
每年11月底前各区将下一年度社会办医疗机构设置指引及清单报市卫健委备案评估，12月底前向社会公布。2019年，各区社会办医疗机构设置指引及清单力争于第一季度内发布。
不过，掌柜将2019年各区卫健委的执行力度和设置指引做全面梳理和细致比对后发现，除了市卫健委统一要求的内容外，各区卫健委不仅政策执行力大不相同，而且对社会办医的偏好也有显著差异。上海究竟哪些区对社会办医最友好？哪些区对社会办医最不友好？究竟该选哪个区投资你的专科以及选择怎样的业态和规模？且听掌柜慢慢道来。
一、从设置指引公布时间上看
在已公布设置指引的12个区中，能按照上海市卫健委要求第一季度公布的仅有2个，普陀（1月22日）、闵行（3月5日）；第二季度公布的有6个，金山（4月28日）、长宁和嘉定（5月13日）、浦东（6月14日）、青浦（6月15日）、崇明（6月24日）；第三季度公布的有4个，黄浦（7月8日）、静安（7月17日）、松江（7月31日）、杨浦（8月14日）。显然，响应最早的是普陀，只比市卫健委文件出台晚6天，而最迟的是杨浦，足足拖了大半年，年度规划也成了季度规划。值得注意的是，各区设置指引有效期除了崇明是到2020年12月31日，其它区都是到2019年12月31日。
还有4个区（虹口、徐汇、宝山、奉贤），时至9月中旬了，都仍未公布（也有可能掌柜没查到，但这个可能性应该不大）。毕竟，市卫健委在政策解读时只是要求“力争”，并没说必须啊。无论2019年都只剩下不到四个月了，我就是不出，你奈人生何？据掌柜所知，虹口原则上不新批社会办医疗机构，徐汇和宝山今年确实新批的也很少。唯独奉贤是个例外，今年新批了不少，还都集中在口腔门诊部、医疗美容门诊部和康复医院这些热门专科。
二、从偏好的专科和业态上看
市卫健委确定的老年医疗护理、康复、儿科等社会需求大的薄弱专科医疗机构，床位100张及以上医疗机构，个体、全科和中医诊所，优先设置或不受限制外（普陀、静安、浦东、青浦、金山、崇明），还有精神卫生（金山、青浦、浦东、闵行、普陀、崇明）、中医（闵行、浦东、嘉定、崇明、静安B类区域）等。
优先或鼓励设置高端医疗机构的有浦东、崇明、金山、松江和静安（A类、B类区域）；静安（C类、D类区域）鼓励妇科、康复、运动医学等设置；优先或鼓励知名医疗集团和知名专家办医的有闵行（本市三级医院、本区二级及以上医院高级专家）、崇明（本市三级医院、本区二级及以上医院非在职高级专家）、浦东（国家级学术组织常务理事及以上或省市级学术组织副主委及以上非在职高级专家）、静安（上海卫生系统优秀学科带头人/领军人才，本市三级医院非在职高级专家）、金山（卫生系统优秀学科带头人/领军人才，市级医疗机构非在职高级专家为法定代表人）。
支持医学影像中心、病理诊断中心、医学检验中心、康复医疗中心、消毒供应中心、健康体检中心等独立设置新型医疗机构的有静安（市北高新技术服务业园区）和金山3家（张堰1、工业区1和吕巷1，不受同级同类间距限制）；嘉定明确可设置医学检验实验室4家（安亭2、菊园1、南翔1）、体检中心2家（马陆产业园1，嘉定工业区产业园1）、消毒供应中心2家（嘉定新城1，江桥1）；杨浦明确可设置1家体检中心；青浦（二类区域1）和金山明确可设置血透中心；闵行（临港浦江国际科技城）明确可设置康复医疗中心2家和医学检验中心2家；青浦设置医学检验中心采取一事一议。
明确可设置护理院的有崇明（不限）、闵行2家（莘庄1、古美1）、静安、金山3家（亭林1、张堰1、金山卫1）、松江2家（岳阳1、新桥1），护理站的有浦东14家、闵行（中南部每个街道60岁以上人口超过2万人设置2家，低于2万人设置1家）、嘉定5家（江桥2，华亭1、安亭1、徐行1）、黄浦（每个街道设置2家）、青浦（不超过10家）、金山（不限）；
明确可设置眼科医院的有嘉定（床位最低30张不超100张，工业区南区1）、青浦（一类区域1），眼科门诊部的有长宁（二类区域1）、青浦（一类区域1）、松江（佘山1）；
明确可设置妇产科医院的有嘉定（床位最低100张，安亭1）；明确可设置儿科门诊部的有松江（九里亭1）；
明确可设置医疗美容医院的有青浦（二类区域1），医疗美容门诊部/诊所的有长宁（一类区域，诊所1家、门诊部1家）、崇明（高端）、青浦（三类区域1）、松江（广富林1）；
明确可设置口腔门诊部的有静安、嘉定2家（徐行1，嘉定新城马陆1）、长宁（二类区域1）、黄浦（三类区域1）、金山5家（枫泾1、亭林1、廊下1、工业区1、漕泾1）、青浦9家（一类区域4家、二类区域2家、三类区域3家）、松江（洞泾1）；
明确可设置中医门诊部的有黄浦6家（二类区域4、三类区域2）、青浦（不超过8家，不受布局限制），明确要求只提供传统中医药服务；松江2家（中山1、小昆山镇1），金山6家（朱泾1、张堰1、金山卫1、廊下1、吕巷1、漕泾1）；明确可设置中西医结合门诊部的有嘉定（嘉定镇1）；
明确可设置综合医院的有长宁（三类区域1）、杨浦（1-2）、青浦（三类区域1）、静安（D类区域），综合门诊部的有浦东10家、嘉定2家（外冈1，华亭1）、黄浦2家（一类区域1，三类区域1）、普陀（三类区域1，体检除外）、杨浦（3-6家）、青浦3家（一类区域儿保1、二类区域品牌1、三类区域1）、闵行2家（马桥1、浦江1）、静安（D类区域）；
明确可设置专科医院的有杨浦（1-2）、金山（朱泾1），专科门诊部的有浦东36家、嘉定（菊园新区1，口腔和医美除外）、杨浦（3-6家，医美除外）、普陀3家（二类区域1、三类区域2）；
明确可设置康复医疗中心/康复门诊部的有长宁（一类区域1）、静安（C类区域）；明确可设置皮肤门诊部的有青浦2家（一类区域1、三类区域1）；明确可设置其他门诊部的有金山2家（枫泾1、亭林1）；不分专科和综合，明确可设置门诊部的有崇明4家（城桥1、堡镇1、长兴1、横沙1）。
被明确要求不再新增的限制专科主要有，医美（杨浦、静安、嘉定、普陀、闵行），口腔（闵行）。
各区也有不少政策亮点或特色，如：
金山，鼓励诊所升级门诊部；
松江，优先开业2-4年的医疗机构转型升级；
静安和金山，优先举办200张床位以上的医院；
长宁，鼓励一家社会办综合医院变更设置为200张床位以上的康复医院；
青浦，品牌医院或门诊部不受区域限制（连锁品牌、通过JCI或ISO认证、已上市）；
嘉定，支持在办公楼、高端园区、企事业总部、高等院校等功能社区举办高品质、个性化全科诊所；
浦东，设置医院，需同街道属地化论证，本年度医院（含护理院）不超过10家、独立设置的新型医疗机构不超过6家。
备注：以上设置指引清单中，已有不少被瓜分完毕了，如长宁（贝瞳佳视）和青浦（德目佳苑）的眼科门诊部，闵行也没眼科门诊部增量规划，还有不少区的护理站设置名额也早被人抢光了，等等。
三、从机构设置具体要求上看，各区多有差异。
在业务用房建筑面积要求上：
黄浦、普陀、浦东、闵行、青浦等多数区，明确要求综合门诊部建面至少1000平米、专科门诊部建面至少500平米，其中，浦东支持设置品牌化、规模化门诊部（建面超过2000平米）；
但有个别区对建面要求较高，如杨浦，综合门诊部要求建面至少2000平米、专科门诊部建面至少1000平米；静安，专科门诊部要求建面800平米；
也有个别区对建面要求较低，如嘉定，综合门诊部仅要求建面800平米；专科门诊部只要求建面400平米（口腔、医美除外）；
青浦，综合医院要求建面至少10000平米，有专科特色或优势的综合医院可放宽要求（建面至少5000平米、床均建面至少60平米）；眼科医院要求建面至少2000平米、床位30张；
浦东，医院设置要求床位不低于50张、建面不低于5000平米。
即便允许设置口腔和医美，各区要求也不尽相同：
静安，口腔门诊部要求建面至少800平米、牙椅6张，每张牙椅要求均摊建面最低60平米、净使用面积最低10平米；
普陀，口腔门诊部要求建面至少700平米、牙椅20张；
黄浦，口腔门诊部要求建面至少500平米、牙椅10张，口腔诊所牙椅小于4张；
浦东，口腔门诊部要求建面至少500平米、牙椅6张，口腔诊所牙椅不超2张；
嘉定，口腔门诊部只需建面300平米、牙椅6张；
长宁，口腔门诊部要求建面至少500平米、牙椅4张，口腔诊所牙椅不超2张，医疗美容诊所要求建面至少100平米；
青浦，口腔门诊部要求建面至少500平米、牙椅6张；医疗美容医院要求建面至少1500平米、医疗美容门诊部要求建面至少600平米。
在医护人员配备要求上，各区也不尽相同：
静安，综合医院，要求副高及以上职称医师5名、副高及以上职称护师1名；专科医院，要求副高及以上职称医师3名、副高及以上职称护师1名；门诊部，要求副高及以上职称医师1名、中级及以上职称护师2名；
长宁，综合医院，要求副高及以上职称医师5名；康复、口腔、眼科等门诊部和医疗美容诊所，每个科目要求副高及以上职称医师1名；医疗美容门诊部，要求副高及以上职称医师2名；
闵行，有床位的医疗机构，要求副高及以上职称医师3名；综合门诊部，要求副高及以上职称医师2名；专科门诊部，要求中级及以上职称医师2名；
普陀，综合门诊部，要求副高及以上职称医师2名；专科门诊部，要求中级及以上职称医师2名；
松江，护理院和中医、医疗美容、口腔、儿科、眼科等门诊部，要求副高及以上职称医师2名；
嘉定，口腔门诊部，要求副高及以上职称医师1名；
青浦，综合医院，要求副高及以上职称医师6名（有专科特色或优势的综合医院要求副高及以上职称医师4名、三类区域综合医院要求副高及以上职称医师5名）；综合门诊部，要求副高及以上职称医师2名、主治及以上职称医师2名（含儿保的综合门诊部，要求副高及以上职称医师1名）；医疗美容医院，要求副高及以上职称医师6名；医疗美容门诊部，要求副高及以上职称医师2名；眼科医院，要求副高及以上职称医师2名、主治及以上职称医师4名；眼科门诊部，要求副高及以上职称医师1名；口腔门诊部，一类区域要求副高及以上职称医师1名、主治及以上职称医师2名，二类、三类区域要求副高及以上职称医师1名；皮肤门诊部，要求副高及以上职称医师1名、主治及以上职称医师2名；血透中心（机位50张），要求副高及以上职称医师1名。
在同级同类距离要求上，由于各区区域面积、人口密度和机构存量不同，各区差距较大，内中环区域通常比中外环区域距离要求低一些：
长宁，新设置的医院、综合门诊部与同级同类医疗机构之间的直线距离原则上要求1000米以上，专科门诊部原则上要求500米以上；
杨浦，同级同类医疗机构之间要求直线距离1000米以上；
普陀，门诊部要求与同类门诊部或诊所之间直线距离1000米以上；
黄浦，同级同类医疗机构之间只要求直线距离300米以上；
松江，护理院和专科门诊部均要求同级同类直线距离1000米以上；
闵行和青浦，医院、护理院要求同级同类医疗机构之间直线距离3000米以上，门诊部要求间隔2000米以上；
崇明和金山，医院要求同级同类医疗机构之间直线距离2000米以上，门诊部要求间隔500米以上。
在特殊机构隔离要求上，各区略有不同：
黄浦、杨浦、嘉定、松江、青浦等多数区要求新设置的医疗机构与托幼机构、中小学校、食品生产加工、生产、流通企业物理隔离；其中，松江，附加居民楼也要求物理隔离；
长宁和闵行，要求不得紧邻特殊机构；
静安，要求有“适当距离”（模糊）；
普陀，明确要求直线距离不少于30米；
在诊所科目设置要求上，各区也有差别：
静安，诊所设置临床诊疗科目不超过4个（其中，医技科目不超过2个）；
长宁，诊所设置科目不超过4个，但医疗美容诊所临床一级科目不超过1个；
闵行和普陀，个体诊所一级科目设置不超过1个，医技一级科目设置不超过2个；
黄浦，个体诊所一级科目设置不超过1个。
若按照对社会办医的友好度，可大致将上海16个区分为三档：最友好、相对友好、最不友好。掌柜认为，综合看来，在已出设置指引的12个区中，浦东、长宁、青浦、崇明、嘉定、闵行等6区最友好；金山、普陀、静安、黄浦、松江、杨浦等6区相对友好；迟迟不肯出设置指引的虹口、徐汇、宝山和奉贤等4区，显然最不友好。
现在，2019年都过掉四分之三了，掌柜为啥现在才梳理社会办医设置指引政策？就算梳理清楚政策了，恐怕也来不及了吧？
首先，上海各区设置指引文件公布时间大都偏迟。大多数区公布都集中在第二、第三季度，杨浦直到8月14日才公布，至今都还有4个区没公布呢，掌柜想早点梳理也不行啊；
其次，懂行的人能从2019年各区社会办医设置指引政策梳理中发现很多有价值的信息，包括：
今年各区设置指引规划指标不可能都刚好被用完，没用掉的指标明年大概率还会延续，这是一个提前布局的大好机会；
各区对社会办医的偏好，一般在未来两三年内不会有大的转变。可预期的是，医美、口腔、妇产、皮肤等专科医疗机构设置，中环以内区域政策越来越收紧；今年明确不再新增医美、口腔的区，明年大概率还会延续限制；
弄清楚各区社会办医设置具体要求，包括建筑面积、床位牙椅数、人员配备和选址等，对提前找合适物业和物色医护团队都大有裨益。
医疗圈内人都深知，若明年有医疗投资计划，现在就得赶紧行动，否则很可能就来不及了，原因你懂的。别忘了，按照上海市卫健委文件要求，明年各区社会办医疗机构设置指引和清单，今年11月底前就得上报备案评估、12月底前就得向社会公布。通过如此这般费劲梳理和全面解析，掌柜自己已有较为清晰的目标区域和专科方向了。
本文梳理和解析其实并不难，但前期搜索整理资料足足耗费了掌柜大半天时间，算是掌柜最费时费力的一篇实用干货了。文中信息不保证精确，掌柜观点也不保证全对，若有疏漏和错误，请多多包容和理解。原创干货不易，且读且收藏吧。
本文已标注来源和出处，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。
